Азотемия немесе креатинин мен мочевина көбейеді, мысықтарда әртүрлі жағдайларға байланысты пайда болуы мүмкін. Азотемия шығу тегіне байланысты преренальды азотемияға (бүйрек перфузиясы төмендегенде), бүйрек азотемиясына (бүйрек зақымдануынан) немесе бүйректен кейінгі азотемияға (организмнен зәр шығарудың өзгеруі) бөлінеді. Себептер дегидратациядан немесе қан айналымының өзгеруінен, интоксикациядан, электролиттің өзгеруінен, нефротоксикалық препараттан немесе бүйрек патологиясынан, зәр шығару жолдарының немесе іш қуысының бітелуіне дейін өте әртүрлі болуы мүмкін.
Мысықтардағы азотемия дегеніміз не?
Азотемия қандағы белокты емес азотты қалдықтардың көбеюі ретінде анықталады, ең жиі өлшенетін мочевина мен креатинин. Мысықта азотемия бар деу, мысықта мочевина мен креатинин көбейген немесе екеуінің біреуі ғана.
Мочевина дегеніміз не?
Мочевина - бұл шағын молекула және несепнәр циклінде бауырда түзілетін ақуыз алмасуының соңғы өнімі. Бұл зат бүйрек шумақтары арқылы сүзіліп, бүйрек түтікшелері мен бүйректің жинау түтіктеріне қайта сіңеді.
Креатинин дегеніміз не?
Креатинин креатиннің ыдырауы арқылы түзілетін қосылыс, бұлшық еттер үшін маңыздықоректік зат. Креатинин қалыпты бұлшықет метаболизмінде пайда болатын қалдық өнім болып табылады және мысықтың бұлшықет массасына байланысты тұрақты жылдамдықпен өндіріледі. Соңында ол бүйрек шумақтарында да сүзіледі, бірақ кейін несеппен бөлініп, қайта сіңірілмейді.
Мысықтардағы азотемия түрлері
Мысықтарда азотемияның үш түрі бар. Дегенмен, үшеуінде де бүйрек шумақтық фильтрациясының төмендеуі нәтижесінде креатинин мен мочевинаның жоғарылауы байқалады.
Мысықтың преренальды азотемия
Пренальді азотемия қан ағымының өзгеруіне байланысты бүйрек перфузиясының төмендеуі нәтижесінде дамиды, мысалы, гиповолемия, жүрек жеткіліксіздігі, айқын вазодиляция немесе дегидратация. Бұл жағдайларда бүйрек перфузиясын төмендету арқылы шумақтық сүзілу жылдамдығы төмендейді, бұл мочевина мен креатининнің шығарылуының баяулауын тудырады, бұл қандағы жоғары концентрацияларда пайда болады. Мочевина анағұрлым көп реабсорбцияланады, өзекшелер мен түтіктердегі транзиттің баяу өтуіне байланысты талдауда жылдамырақ көрінеді. Креатинин ең баяу жоғарылайды, өйткені ол қайта сіңірілмейді.
Бұл жағдайларда мысықтар зәрді шоғырландыруды жалғастыруы керек, оның тығыздығы 1,035-ке тең немесе одан жоғары. Нефрондар зақымданбай немесе функционалдық өзгерістерсіз бұзылмағандықтан, перфузия қалпына келген кезде бүйрек қызметі қалыпқа келеді.
Мысықтың бүйрек азотемиясы
Бүйрек азотемиясында, оның аты айтып тұрғандай, бүйрек зақымдалған Бүйрек қызметінің төмендеуі 66-75 % несептің ауырлығының жеткіліксіздігімен креатининнен кейін қандағы мочевинаның жоғарылауына әкеледі (1,008-1,012).
Алайда 1,013 пен 1,034 арасындағы тығыздық несептің концентрациялық сыйымдылығының бір бөлігі бұзылмағанын, бірақ жоғалтуларды өтеу үшін жеткіліксіз екенін көрсетеді. Сонымен қатар, созылмалы бүйрек ауруы бар мысықтар несептің шоғырлану қабілетін иттерге қарағанда ұзағырақ сақтайды және тығыздығы 1-ден жоғары болуы мүмкін.020, бірақ азотемияны болдырмау үшін жеткіліксіз болып қалады.
Постренальды азотемия
Бүйректен кейінгі азотемияда бүйрек қызметі және шумақтық сүзілу жылдамдығы толығымен қалыпты және тиімді, алайда шығарылатын өнімдер несеп арқылы организмнен бітеліп қалады. зәрдің ағуы бүйрекке қарай төмен қарай.
Мысықтардағы азотемияның себебі неде?
Креатинин мен мочевинаның жоғарылауы әртүрлі жағдайларда болуы мүмкін, сондықтан ол емделетін азотемия түріне де байланысты болады.
Мысықтың преренальды азотемиясының себептері
Пренальды азотемия бүйректің зақымдануы немесе бүйректің шығуы кедергі болмаған кезде пайда болады және қан ағымының өзгеруіне байланысты бүйректің перфузиясының төмендеуі нәтижесінде дамиды, сияқты:
- Гиповолемия.
- Жүректің жеткіліксіздігі.
- Маңызды қан тамырларының кеңеюі.
- Сусыздану.
Мысықтардағы бүйрек азотемиясының себептері
Бүйрек азотемиясы бүйректің өзі зақымданғанда пайда болады. Сондықтан бұл жағдайларда азотемия келесілермен түзіледі:
- Жедел бүйрек ауруы : шумақтық фильтрация жылдамдығының төмендеуімен кенеттен және қарқынды басталуы. Кейде ол қайтымды болуы мүмкін. Мысықтарда жиі кездесетін себептер нефротоксиндер (дәрілік заттар, этиленгликоль, ауыр металдар, лалагүлдер және йодталған контрастты заттар), гиперкальциемия, гипофосфатемия, нашар бүйрек перфузиясын тудыратын бұзылулар (гиповолемия, тромбоз, инфаркт, полицитемия немесе ревикоз), паренхималық ауру.(пиелонефрит, гломерулонефрит, зәр шығару жолдарының бітелуі).
- Созылмалы бүйрек ауруы: компенсаторлық механизмдерді белсендіруге уақыт беретін шумақтық фильтрация жылдамдығының және бүйрек функциясының үдемелі төмендеуі. Мысықтарда бастапқы себеп таба алмау жиі кездеседі және ол несеп жолдарының инфекциялары, стероид емес қабынуға қарсы препараттар немесе гиповолемия сияқты жедел бүйрек ауруларының кейбір себептерінен туындауы мүмкін. Оған қан қысымының жоғарылауы да себеп болуы мүмкін.
Мысықтардағы постренальды азотемияның себептері
Постренальді азотемия несеп ағуы бүйректен тыс себептермен бөгелгенде пайда болады. Осылайша, себептер мыналар болуы мүмкін:
- Зәр шығару өзегінің бітелуі.
- Зәр шығару өзегінің бітелуі, жарылуы немесе байлауы.
- Қуықтың ағуы немесе қуықтың жарылуы.
Мысықтардағы азотемияның басқа себептері
Екінші жағынан, мысықтарда креатининнің жоғарылаусыз жоғары мочевинаішек ауруы кезінде ақуызға бай тағамды жегеннен кейін пайда болуы мүмкін. қан кету. Пирексия немесе кортикостероидтарды қолдану нәтижесінде ақуыз катаболизмі жоғарылағанда мысықтарда мочевинаның және қалыпты креатининнің жоғарылауы да болуы мүмкін.
Алайда, мысықтардағы жоғары креатинин мысықтың бұлшықет массасының көп болуына байланысты болуы мүмкін, өйткені бұлшықет массасы көп. бар болса, қалыпты креатинин концентрациясы соғұрлым жоғары болады.
Мысықтардағы азотемия белгілері
Мысықтардағы азотемия түріне байланысты келесі белгілер болуы мүмкін:
Мысықтың преренальды азотемия белгілері
Бұл жағдайдағы белгілер қалыпты қан ағымының өзгеруіне байланысты төмен перфузияға байланысты. Мұндай жағдайларда мысық мыналарды көрсетуі мүмкін:
- Анемия.
- Шырышты қабаттар бозғылт.
- Әлсіз импульс.
- Тері қатпарларының ұлғаюы.
- Құрғақ шырышты қабық.
- Төмен гематокрит.
- Қан қысымының төмендеуі.
- Жүрек соғу жиілігі мен тыныс алудың өзгеруі.
Мысықтардағы бүйрек азотемиясының белгілері
Бүйрек азотемиясы жедел бүйрек ауруы келесі белгілерді тудыруы мүмкін:
- Олигурия (зәр көлемінің төмендеуі).
- Анурия (зәр шығармау).
- Бүйрек ауырғандықтан арқа доғасы.
- Тахипноэ.
- Аритмия.
- Температураның жоғарылауы.
- Депрессия.
- Құсу және/немесе диарея.
- Қалыпты немесе ұлғайған бүйрек.
Бүйрек азотемиясы созылмалы бүйрек ауруы сияқты белгілерді тудыруы мүмкін:
- Ауыз жарасы.
- Галитоз.
- Сусыздану.
- Созылмалы аурудың анемиясы.
- Асқазан-ішек белгілері.
- Полиурия-полидипсия.
- Бүйрек көлемі кішірейген.
- Арықтау кезінде тәбеттің болмауы.
- Құсу.
- Жедел соқырлық.
Бүйректен кейінгі азотемия белгілері
Зәр шығару өзегін тастармен немесе шырышты тығындармен бітелуіне байланысты несеп ағынының бітелуі FLUTD (мысықтың төменгі зәр шығару жолдарының ауруы), несепағарлардың зақымдануы немесе қуықтың жарылуы келесі белгілерді тудыруы мүмкін:
- Дизурия (ауырсынатын зәр шығару).
- Странгурия (ауырсынатын зәр шығару, тамшылату).
- Жиілігі (күніне көп рет аз мөлшерде зәр шығару).
- Гематурия (зәр шығару).
- Несеп-жыныс аймағын жалау.
- Қоқыс жәшігінің сыртында зәр шығару.
- Гиперкалиемия (калийдің жоғарылауы).
Мысықтардағы азотемия диагностикасы
Азотемияны анықтау үшін қанды алу керек сарысудағы немесе плазмадағы мочевина концентрациясын анықтау. Кейінірек бұл азотемияның бүйрекке дейінгі, бүйрек немесе бүйректен кейінгі екенін анықтау қажет болады.
Бренальды азотемия диагностикасы
Мысықтардағы сусыздандыру келесі сынақтарды орындау арқылы анықтауға болады:
- Тері қатпары.
- Шырышты қабықтың құрғақтығын тексеріңіз.
- Көз алмасының шөгіп кеткенін тексеріңіз.
- Гематокрит пен жалпы ақуыздың жоғарылауын тексеру үшін қан жұмысы.
A жұқпалы физикалық тексеругиповолемияны анықтау үшін жүргізілуі керек.
Бүйрек азотемиясының диагностикасы
Бүйрек ауруында шумақтық сүзілу жылдамдығы төмендейді және креатинин концентрациясы шумақтық фильтрация жылдамдығының жанама көрсеткіші ретінде қарастырылды. Дегенмен, SDMA бұл көрсеткішті дәлірек көрсетеді және бүйрек ауруын креатининге қарағанда ертерек анықтайды, өйткені SDMA бүйрек функциясы кем дегенде 25% болған кезде артады және креатинин бұл жоғалту кемінде 75% болғанша жоғарыламайды. Сонымен қатар, креатинин мысықтың бұлшықет массасына байланысты екенін және гипертиреоз сияқты өте бұлшықетті немесе өте жұқа мысықта жалған нәтижелер беруі мүмкін екенін ескеру қажет, бұл бұл параметрмен кездеспейді.
Бүйрек ауруы сатысын диагностикалау үшін SDMA, креатинин, UPC сияқты бірқатар өлшемдер мен параметрлерді жасау қажет. зәрдегі ақуыз/креатинин қатынасы) және систолалық қан қысымы.
Оның нефротоксикалық препаратпен немесе затпен байланыста болған-болмағанын, зәр шығару жолдарының инфекциясы бар-жоғын, гипертония немесе бүйрек перфузиясы төмен екенін анықтау үшін жақсы анамнез жинау және фосфор мен фосфор концентрациясын анықтау керек. бүйрек ауруының себебін табу үшін кальций.
Сонымен қатар бүйректің УДЗ жасау керек оның мөлшері мен пішінін бағалау және зәр шығару жүйесінің қалған құрылымдарын көру үшін.
Бүйректен кейінгі азотемия диагностикасы
Уретральды немесе несепағардың бітелуін немесе қуықтың жыртылуын диагностикалау үшін келесі сынақтарды орындау керек:
- Азотемияны, гиперкалиемияны, гиперфосфатемияны және метаболикалық ацидозды анықтауға арналған қан биохимиясы.
- Іш қуысындағы сұйықтықты анықтауға арналған бейнелеу әдістері (құрсақ қуысы) және кейде тіпті кедергіні де байқауға болады. Сұйықтықтың несеп екенін білу үшін оны экстракциялаудан кейін талдау.
- Кристалдарды, шырышты тығындарды немесе қанды анықтау үшін зәр анализі.
Мысықтардағы азотемияны емдеу
Пренальді азотемия жағдайында дереу жасалуы керек нәрсе сұйықтықты ауыстыру және мысыққа перфузия, сұйықтық терапиясы арқылы және кейде қан құйылады.
Бүйрек азотемиясында жедел бүйрек ауруының себебін емдеу қажет, сонымен қатар сусыздануды және электролиттік бұзылулар. Ілеспе ауруларды емдеу маңызды, егер олар бар болса (қант диабеті, гипертиреоз, жүрек ауруы, ісік). Бүйрек ауруының арнайы емі мыналардан тұрады:
- Сусыздануды сұйықтық терапиясымен емдеңіз.
- Гипертонияны амлодипинмен емдеңіз.
- Протеинурияны беназеприл сияқты ACE тежегіштерімен емдеңіз.
- Егер гиперфосфатемия болса, бүйректі тамақтандырудан бастаңыз және бір айдан кейін фосфат әлі де жоғары болса, фосфатты байланыстырғышты беріңіз.
- Миртазапин сияқты тәбет стимуляторлары.
- Құсуға қарсы препараттар, мысалы, маропитант немесе метоклопрамид.
- Асқазан жарасы болса, омепразол немесе ранитидин.
- Егер тағамға жол берілмесе, түтікті беріңіз.
- Диеталық ем: белокты, фосфорды, натрийді азайту және калий, май және В тобының витаминдерін көбейту.
- Егер гематокрит 20%-дан төмен анемия болса, эритропоэтин.
- Антибиотиктер, зәр шығару жолдарының инфекциясы болса.
Бүйректен кейінгі азотемия кезінде мысықты блоктан шығару, зақымдануды қалпына келтіру, диета (струвит) немесе хирургиялық жолмен (кальций оксалаты) несеп тастарын жою керек, ал қуық жарылған жағдайда зақымдануды қалпына келтіру үшін хирургиялық араласу қажет..
